Une cholécystite sur moignon

Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyocholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L'échographie était non contributive. La tomodensitométrie (A) avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. L'IRM abdominale (B,C) avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la souscostale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.